Уровни и методы определения экономической эффективности
Раскрывая понятие экономической эффективности, необходимо выделять уровни ее определения, поскольку меняется субъект, в отношении которого определяется эффективность, а также стороны (уровни), где могут проявиться скрытые выгоды от проводимых мероприятий:
1)индивидуальный уровень - подразумевает определение эффективности медицинских вмешательств по отношению к отдельному пациенту;
2)семейный, или уровень домохозяйства - предусматривает, прежде всего, социально-экономическую эффективность системы здравоохранения - показывает, насколько эффективна социальная политика государства в отношении малообеспеченных семей и семей социального риска в сфере охраны здоровья;
3) уровень ЛПУ - эффективность должна определяться по двум основным направлениям: выбор эффективных технологий лечения, диагностики и профилактики и определение эффективного соотношения ресурсов, направляемых на лечение, диагностику и профилактику;
4) муниципальный уровень - эффективное распределение между ЛПУ ресурсов, исключение дублирования видов помощи, использование «эффекта масштаба»;
) уровень субъекта РФ - эффективное распределение ресурсов, видов и объемов медицинской помощи между уровнями оказания помощи (областной, районный, муниципальный) и отдельными ЛПУ на основе демографических прогнозов и основных тенденций развития технологий в медицине, использование "эффекта масштаба";
) федеральный уровень - определение количества ресурсов, необходимых для финансирования системы здравоохранения, с учетом изменением потребительского спроса и ожиданий пациентов, изменения клинической картины болезней, демографических изменений, появлений новых угроз.
Измерение эффективности в здравоохранении представляет собой определение, измерение и сравнение затрат и результатов (Скляр Т.М., 2004):
а) в случае, когда результаты альтернативных вариантов нельзя измерить в одних и тех же показателях, используется анализ затрат и выгод ("cost-benefit analysis"), при этом затраты и выгоды измеряются в денежном выражении. Показатель эффективности представляет собой коэффициент "выгоды / затраты";
б) когда же такая возможность существует - используют анализ затрат и результативности ("cost-effectiveness analysis"), результаты выражаются в натуральных единицах, например, в днях нетрудоспособности. В данном случае показателем эффективности является коэффициент «результат / единица затрат»;
в) вариантом анализа затрат и результативности является анализ полезности затрат ("cost utility analysis"). В рамках этого подхода измеряется количественная и качественная стороны результатов (заболеваемость и смертность) - «оценка числа лет жизни с поправкой на качество» (quality - adjusted life years - QALY) [2, с.27-28].